Trị liệu giảm đau Phương pháp đa dạng tinh tế

Cách tiếp cận thích hợp để gây tê và giảm đau phải được quyết định dựa trên căn bệnh tiềm ẩn và/hoặc quy trình vận hành theo kế hoạch cũng như tình trạng và sở thích của bệnh nhân. Ví dụ trong sản khoa, gây tê tủy sống thường được sử dụng cho mổ lấy thai, gây tê ngoài màng cứng được áp dụng để giảm đau khi sinh thường, trong khi việc kết hợp giữa gây tê toàn thể và gây tê khu vực có thể thích hợp nhất cho các bệnh nhân có nguy cơ biến chứng, do đó bác sĩ có thể ngay lập tức phản ứng với các tình huống bất ngờ. Các ca phẫu thuật theo chương trình, đặc biệt là ở các chi trên và dưới, rất phù hợp cho các kỹ thuật gây tê khu vực như các phương pháp gây tê ngoài màng cứng và/hoặc phong bế thần kinh ngoại biên để thay khớp gối. Truyền dịch vết thương liên tục là một lựa chọn sau phẫu thuật, chẳng hạn như để cung cấp liệu pháp trị đau sau khi mổ lấy thai.

Có đầy đủ các tùy chọn thiết lập đường tiếp cận của bệnh nhân trong các liệu pháp gây tê và giảm đau : Đối với gây tê toàn thể sử dụng phương pháp TIVA (gây tê tĩnh mạch toàn thể), thông thường chỉ cần một đường tiếp cận tĩnh mạch ngoại vi là đủ. Để tạo tình trạng mất cảm giác đau dài hạn, có thể sử dụng các đường tĩnh mạch trung tâm hiện tại. Phương pháp gây tê ngoài màng cứng về bản chất cần tiếp cận kênh cột sống, đồng thời phương pháp phong bế thần kinh ngoại biên đòi hỏi kim hoặc ống catheter được đặt vào trên hoặc gần các dây thần kinh ngoại vi mục tiêu. Ống catheter sử dụng để truyền dịch trực tiếp vào vết thương cần phải được đặt trực tiếp vào các mô liên kết của vị trí phẫu thuật.

Pha chế thuốc gây tê và thuốc giảm đau phần lớn phụ thuộc vào loại phương pháp gây tê được chọn.  Nhìn chung, thuốc được sử dụng, thiết bị và dụng cụ y tế tương ứng (ví dụ máy siêu âm và thiết bị kích thích dây thần kinh) cần thiết cho thủ thuật này cần phải được lựa chọn. Các bộ dụng cụ đặc biệt, chứa tất cả các sản phẩm cần thiết để thực hiện thủ thuật gây tê, là các tùy chọn khả thi để tổ chức thực hiện thủ thuật một cách an toàn và hiệu quả hơn.

Trong trường hợp “không có tùy chọn bình chứa thuốc sẵn sàng để sử dụng”, các hoạt động bơm rút riêng lẻ vào các dụng cụ chứa thích hợp như ống tiêm và bơm đàn hồi sẽ phải được thực hiện theo các bước pha chế đã mô tả. Ví dụ Propofol có xu hướng có sẵn trong lọ chứa thủy tinh và do đó cần phải được rút vào ống tiêm, có tính đến nguy cơ hình thành hạt thủy tinh và nhiễm bẩn.

Định vị bệnh nhân đúng cách, một điều kiện tiên quyết để thực hiện thành công việc đặt kim và ống catheter trong phương pháp gây tê ngoài màng cứng và phong bế thần kinh ngoại vi, là bước cuối cùng trong công tác chuẩn bị thủ thuật.

Như trên, việc áp dụng các phương pháp gây tê và giảm đau phần lớn phụ thuộc vào phương án được chọn: Áp dụng TIVA với các bơm thông minh và các thuật toán cho TCI / Phương pháp gây mê kiểm soát nồng độ đích khiến việc áp dụng trở nên dễ dàng.

Để có hiệu quả cao nhất trong việc sử dụng kỹ thuật gây tê khu vực, điều quan trọng là phải tìm đúng điểm và tuyến chính xác vào cơ thể bệnh nhân.

• Các công nghệ chảy ngược đối với ống catheter tĩnh mạch ngoại biên và kim chọc cột sống
• Đặt các ống catheter tĩnh mạch trung tâm dưới sự hướng dẫn bằng máy siêu âm và điện tâm đồ (ECG)
• Phương pháp gây mất đề kháng trong thủ thuật gây tê ngoài màng cứng
• Kỹ thuật giám sát ba lần nhờ siêu âm, kích thích thần kinh và áp suất tiêm vào các khối thần kinh ngoại vi

Để có thể huy động sau mổ sớm mà có thể gây ảnh hưởng lớn đến kết quả điều trị và khả năng xuất viện của bệnh nhân, có những cách thức hiệu quả để tiếp tục quản lý cơn đau hậu phẫu thuật. Khi sử dụng liên tục phương pháp phong bế thần kinh ngoại biên hoặc ống catheter truyền dịch vết thương, máy bơm đàn hồi dùng di động một lần, kiểm tra các thuốc gây mê cần thiết cho bệnh nhân, thậm chí trong môi trường chăm sóc tại gia.